Récemment, j'ai eu un patient à la réception qui était intéressé par les deux endocrinologues précédents.
Un médecin lui a diagnostiqué une thyroïdite auto-immune et lui a prescrit un traitement.
Le deuxième médecin était d'accord avec le diagnostic, mais catégoriquement pas avec le traitement.De plus, a-t-il dit, que le collègue est analphabète et que le traitement est incorrect, car le patient n'a pas présenté de manifestations externes vives de cette maladie:
- peau squameuse, pâle et sèche, avec gonflement simultané des jambes et des mains;
- gonflement du visage;
- fragilité et décoloration des plaques à ongles;
- perte de cheveux;
- élargissement et gonflement de la langue, parfois avec des empreintes dentaires sur les surfaces latérales;
- flatulences et constipation.
Le traitement était associé à la nomination d'un traitement hormonal substitutif et le patient était satisfait de l'annulation de la nécessité de prendre des hormones.
J'ai soigneusement examiné la dame, écouté ses plaintes, recueilli une anamnèse complète (toute l'histoire de ses maladies), analysé les résultats de son examen.
Et aussi d'accord avec le diagnostic - thyroïdite auto-immune (AIT) - et avec le traitement prescrit par le premier médecin.
La thyréostimuline (TSH) est produite dans l'hypophyse (c'est-à-dire dans le cerveau) et stimule la glande thyroïde à produire des hormones thyroïdiennes. Le niveau du patient était de 4,2. La limite supérieure est de 4, c'est-à-dire que ce niveau peut être appelé sous-compensé (dans les recommandations officielles, ce niveau est de 5 à 10).
Le premier médecin a prescrit un traitement hormonal substitutif à très faible dose (25 μg) avec une augmentation progressive de la posologie (pendant éviter une activation excessive du système sympatho-surrénalien, souvent déguisé en crises de panique) sous contrôle analyses.
Pourquoi cela a-t-il été fait, je le souligne, en l'absence d'une clinique brillante de l'hypothyroïdie?
Avec un objectif très correct - réduire le niveau de TSH.
Lorsque le niveau de TSH atteint la limite inférieure de la norme (environ 0,4), la libération de la thyroglobuline modifiée s'arrête, anticorps contre lesquels sont produits de manière excessive et progressive et endommagent le tissu thyroïdien. En d'autres termes, c'était une mission très sensée.
Je conseille toujours à mes étudiants d'expliquer aux patients pourquoi vous prescrivez certains médicaments. Et, bien sûr, soyez respectueux envers vos collègues médecins.
Je m'entraîne à appeler les médecins (s'ils laissent le téléphone à leurs patients). Une question posée à un collègue peut lever tous les doutes et résoudre des situations difficiles.
C'est la garantie de la santé des patients.
Votre docteur Pavlova
