Zuhra Pavlova, un endocrinologue et scientifique hôpital universitaire MSU. mains. « Hôpitaux de la médecine. »
VITAMINE D DIFICIENCY ET INFERTILITÉ MASCULINE
PROBLÈMES RÉELS du 21e siècle: INFERTILITÉ MASCULINE, OBÉSITÉ ET DE LA VITAMINE D - EST-IL UNE RELATION?
RÉSUMÉ
Dans l'humanité depuis un demi-siècle est de prendre du poids rapidement et perdre les capacités de reproduction. La qualité et les paramètres du sperme d'un obtenir constamment pire.
maladies somatiques (de diabète, l'obésité, le syndrome métabolique, l'hypertension, etc.) obtenir beaucoup plus jeunes. En plus des aspects médicaux des facteurs environnementaux et la qualité des aliments peut être nocif pour la fonction de reproduction. L'absence de certaines substances peut non seulement causer de l'inconfort ou la déficience fonctionnelle et entraîner des perturbations métaboliques graves y compris la perte de certaines fonctions ou le développement d'états pathologiques qui menacent la vie de l'organisme ou son la reproduction.
Le rôle de la vitamine D dans le corps humain peut difficilement être surestimée. récepteurs de la vitamine D se trouvent dans tous les tissus du corps, y compris le tissu des testicules. Depuis la fin du siècle dernier un grand nombre de recherches médicales avait pour but de le mécanisme pathogène indentifying de certaines maladies, notamment les troubles du système endocrinien et la carence en vitamine D. Cet article montre les relations pathogéniques de conditions telles que l'obésité, la carence en vitamine D et l'infertilité masculine.
Mots clés: vitamine D, l'infertilité masculine, l'obésité, une carence en androgènes.
RÉSUMÉ
La dernière demi-siècle, l'humanité prend du poids rapidement et perdre les capacités de reproduction. Qualitatives et des indicateurs quantitatifs de sperme se détériore. maladies somatiques beaucoup plus jeunes. Dangerously la propagation de maladies telles que le diabète, l'obésité, le syndrome métabolique, l'hypertension, et bien d'autres. En plus des aspects médicaux de la capacité de reproduction d'une personne ont un impact énorme, et les facteurs environnementaux l'environnement, l'influence défavorable et souvent agressive du monde extérieur, la nourriture et le manque de vitamines et minéraux. L'absence de certaines substances peut non seulement causer de l'inconfort ou la déficience fonctionnelle et métabolique conduisent à de graves troubles, jusqu'à la perte de toute fonction ou le développement de conditions pathologiques qui menacent la vie de l'organisme ou son la reproduction. Une telle substance est de la vitamine D, dont le rôle dans le fonctionnement du corps humain et de la nécessité qui est polyvalent, peut difficilement être surestimée. récepteurs de la vitamine D se trouvent dans tous les tissus du corps, y compris le tissu des testicules. Beaucoup de travail à la fin du siècle dernier vise à identifier les mécanismes pathogènes du développement d'un certain nombre de maladies, y compris les troubles endocriniens et la carence en vitamine D.
Cet article montre la relation pathogénique des conditions telles que l'obésité, la carence en vitamine D et l'infertilité chez les hommes.
Mots-clés: vitamine D, l'infertilité masculine, une carence en androgènes, l'obésité.
État de la question.
L'infertilité est l'incapacité d'une application sexuellement active, ne pas les couples contraceptifs obtenir une grossesse dans l'année [1]
L'infertilité et tous, y compris les hommes, aujourd'hui est une catastrophe nationale dans de nombreux pays, y compris la Russie. Et la situation n'est pas statique - il est en train de changer, et non pour le mieux: la part du facteur masculin en 2001. Il a représenté environ 40% des causes de l'infertilité dans le mariage [4], alors que 10 ans plus tard sont d'autres tsifry- 48-50% [2].
problème de l'infertilité - il est le plus urgent problème du XXIe siècle, où l'infertilité féminine n'est plus répandue dans les causes de fréquence des mariages infertiles, comme il était au XXe siècle. Selon des données récentes, le rapport de l'infertilité féminine et masculine par 50 -50. Chaque dixième d'un couple stérile incapable de concevoir comment le mari et la femme.
Plusieurs fois au cours de la dernière décennie, l'OMS révisé les paramètres du sperme dans le cadre de la réduction progressive du nombre de spermatozoïdes dans éjaculat: la limite inférieure du nombre de spermatozoïdes normaux à 60 millions / ml (Davis, 1943) a été réduit à 20 millions / ml en 1999, et en 2010 au 15 mln / ml [4]. En outre, et d'autres paramètres sont à la dynamique négative, à savoir la réduction du nombre de spermatozoïdes motiles actif, ce qui réduit le nombre de formes morphologiquement normales [4].
En dépit du fait que la valeur de la vie du corps, la vitamine D était il y a plus de 100 ans, vous le savez, depuis longtemps, son rôle était de participer au métabolisme du calcium et du phosphore. Et que dans la dernière décennie, une grande variété de ses points d'application était compréhensible et pertinente.
Jusqu'à la dernière décennie, des facteurs tels que la carence en vitamine D n'a pas été considéré comme un état, augmente la probabilité de l'infertilité ou sont la conséquence. Cependant, aujourd'hui, de plus en plus de données apparaît sur l'importance de la vitamine D dans la maturation des cellules de sperme (8,9). L'expression du récepteur de la vitamine D a été détecté dans les cellules de Sertoli, tubules séminifères, épididyme, de la prostate et les vésicules séminales (5.6). Le plus grand travaille actuellement sur l'impact de la vitamine D sur la spermatogenèse a été identifiée relation entre un faible niveau de vitamine D et une diminution à la fois la mobilité et le nombre de spermatozoïdes morphologiquement normaux (8,9). Plusieurs études ont montré que la carence en vitamine D peut être une cause de l'hypogonadisme chez les hommes (8, 9, 10, 11,18). Ainsi, la vitamine D peut potentiellement affecter la spermatogenèse, directement et indirectement en influençant le niveau de testostérone. La carence en vitamine D doit être considérée dans le traitement de l'infertilité chez les hommes.
Le citoyen moderne connaît l'impact agressif de l'environnement, ce qui augmente considérablement le besoin de oligo-éléments, des antioxydants et des vitamines.
Selon certains chercheurs la prévalence de la carence en vitamine D est au moins 50% du monde [13,26,31]. En Russie, cette situation est exacerbée par le fait que la majeure partie est au-dessus du 42 parallèle, ce qui signifie l'absence d'un niveau d'ensoleillement suffisant techenie3 / 4 ans et même à Sotchi (Figure 1).
Un autre problème aujourd'hui urgent, associée à l'infertilité, l'obésité est, qui, selon l'OMS a appelé « l'épidémie du XXIe siècle. » L'OMS estime qu'en 2005, surpoids touche environ 1,6 milliard d'adultes dans le monde (plus de 15 ans), et 400 millions sont obèses. L'OMS prévoit que d'ici 2015, environ 2,3 milliards d'adultes seront en surpoids et plus de 700 millions - l'obésité, à savoir, chaque seconde personne sur Terre.
Il est important de tenir compte du fait que l'obésité est souvent accompagnée d'un certain nombre de maladies graves telles que la résistance à l'insuline, l'hypertension, le syndrome métabolique et plus [14, 16]. Toutes ces conditions ont un impact négatif sur la fonction de reproduction des hommes et sont souvent accompagnés d'une pénurie marquée de l'hormone D. mécanisme pathogénique de la causalité de ces conditions est pas encore pleinement compris et débattu.
Les hommes avec augmentation de l'indice de masse corporelle (IMC) sont plus susceptibles de souffrir d'infertilité que les hommes de poids normal. Selon l'étude de l'Institut national de l'environnement sciences de la santé de l'environnement (NationalInstituteofEnvironmentalHealthSciences) États-Unis, dépassant le poids de 20 livres (environ 9 kg) augmente taux de stérilité est de 10%. Les chercheurs ont constaté que l'IMC va au-delà norme est un facteur de risque totalement indépendant (dans ce cas ont été exclus d'autres causes contributives de l'infertilité - le tabagisme, la consommation d'alcool, l'âge, l'IMC chez les femmes plus, l'exposition aux pesticides et des solvants). En général, l'augmentation de l'IMC hommes double le risque d'infertilité, quel que soit l'âge.
Il est particulièrement aggravé cet état quand il est accompagné d'une carence en vitamine D. Les résultats de cette relation ont été publiés par plusieurs chercheurs. [5] En outre, de la vitamine D de faibles niveaux provoqué l'inhibition de la Spermatogenese et une augmentation du rapport de l'ADN de sperme fragmenté et 75% [3, 4, 7, 10].
Au cœur du développement des troubles de la spermatogenèse chez les hommes souffrant d'obésité, avec une variété de facteurs, il est important et fondamental, à savoir la réduction de la testostérone. La zone de dépôt en excès de graisse augmente pour la « saveur » de la testostérone, et relative ou absolue oestrogène augmentation porte une désensibilisation pituitaire, ce qui réduit naturellement la quantité produite gonadotrophines. En conséquence, diminution de la production de testostérone et donc un cercle vicieux. Tout énumérés ci-dessus conduit au développement d'une carence en androgènes qui soutient non seulement l'excès de poids existant, mais aggrave également, comme la testostérone Il est une hormone anabolique majeure sans concentration suffisante que l'activité physique réduit de manière significative, dont le rôle dans la réduction du poids difficile trop insister. A cet égard, il renvoie au fait que sans les taux sériques adéquats de vitamine D ne peut pas être fournir stéroïdogenèse de qualité et obtenir ainsi la fertilité normale [17,18,20,21,22].
ont participé à une étude menée en Autriche en 2011, par 165 hommes (qui sont en surpoids, mais pas de diabète de type 2). Les résultats ont montré que l'utilisation quotidienne de 3332ME ou 83mkg par jour tout au long de l'année de la vitamine D, ont augmenté de manière significative la concentration totale de la testostérone. 10,7 + -3,9 nmol /, de 13,4 + - 4,7 nmol / l; testostérone biologiquement active à partir de 5,21 + 6,25 + à -1,87 -2,01 nmol / l; et le niveau de testostérone libre -0.080nmol + 0,222 / l à 0,267 + -0,087nmol / l. En même temps, il n'y avait aucun changement significatif dans le groupe placebo [11]
Des scientifiques américains ont mené en 2012. étude dont le but était d'étudier la relation entre la qualité du sperme, des paramètres hormonaux et les concentrations sériques de vitamine D (vitamine D 25-hydroxy, ou 25 (OH) D3). Les résultats de cette étude ont démontré clairement l'existence d'une connexion telle, identifiée concentration optimale de vitamine D positif affecter les capacités de reproduction des hommes et corrélation négative entre la présence de concentrations excessives de poids corporel et de sérum 25 (OH) D3. L'étude a porté sur 170 hommes en bonne santé, dont l'âge moyen était de 29,0 ± 8,5 ans. Le sujet de l'étude, les paramètres suivants ont été déterminés: le sperme, les hormones du sang (total et libre testostérone, hormone binding globulin sexuelle, l'estradiol, folliculostimulante et lutéinisante hormones); ont été étudiés selon l'IMC (fabriqué 24,3 ± 3,2 kg · m (-2)), la présence ou l'absence de mauvaises habitudes et la détermination de la concentration sérique de la vitamine D. La concentration moyenne de 25 (OH) D3 était de 34,1 ± 15,06 ng ml (-1). Concentration des spermatozoïdes, la motilité des spermatozoïdes (catégorie A), leur morphologie était plus faible dans Les hommes ayant une concentration de '25 (OH) D3 ≥ 50 ng ml par rapport aux hommes ayant des niveaux de '20 ng ml et moins de 50 ng ml. Il a également été révélé que le volume total de la mobilité progressive éjaculat et totale était plus faible chez les hommes avec concentration de 25 (OH) D3 inférieur à 20 ng / ml, par rapport aux hommes dont le niveau de vitamine D était de '20 ng ml à 50 ng / ml. [10].
En d'autres termes, les scientifiques américains ont conclu que les niveaux optimaux de vitamine D, une influence positive sur la qualité de la spermatogenèse, une concentration sérique de 25 (OH) D3 de 20 à 50 ng / ml. De même affecte défavorablement le rendement de semence en tant que des niveaux élevés de 25 (OH) D3, et sa réduite [10].
La pleine spermatogenèse est seulement possible lorsque des quantités suffisantes de testostérone dans les testicules est, à savoir propre hormone produite dans vos propres testicules. Violation jusqu'à ce que la spermatogenèse ou grave aspermie oligospermie il peut être associé à une diminution des fonctions des cellules Leydig et diminution de la concentration de testostérone locale. L'administration de testostérone exogène peut changer l'image d'une carence en androgènes, mais en tout cas ne pas améliorer la situation dans l'aspect de la spermatogenèse.
L'augmentation de la concentration d'oestrogène est un autre point d'application - augmentation assez souvent des niveaux de prolactine, et lui, à son tour, conduit à une diminution le désir sexuel, et par conséquent, les patients ont réduit l'intensité de l'activité sexuelle, ce qui conduit à la stagnation, également affecter négativement la reproduction fonction.
Il ne faut pas oublier que le tissu adipeux est aussi le corps où il y a une synthèse de l'hormone leptine, ce qui contribue également au fait que les niveaux de testostérone diminuent de façon constante.
A partir d'un certain âge auquel les chiffres se posent débat particulièrement animé, la peau humaine perd progressivement sa capacité à la synthèse de 7-déhydrocholestérol vitamine D. Il est associé à cette diminution de la fonction cognitive chez les personnes âgées, ce qui nous donne des raisons de croire que diminution des performances intellectuelles à tout âge est lié en quelque sorte, y compris une carence en vitamine D [23, 24, 25,34]
Et si l'influence de l'obésité et déficit androgénique lié sur les paramètres de la spermatogenèse évidente [14,15,16,18], la définition du rôle de la vitamine D dans le développement de ces processus nécessite une plus détaillée attention. Pour une meilleure compréhension de la relation entre l'obésité, la carence en vitamine D et les troubles de la spermatogenèse devraient envisager le métabolisme de la vitamine D et son rôle dans le corps humain plus en détail.
Le métabolisme de la vitamine D (Pic2).
hormone D ou de la vitamine D est un groupe de sekosteroidov unis sur le principe de similitude chimique: vitamine D1 (ergocalciférol et lyumisterola composé dans le rapport 1: 1); La vitamine D2 - ergocalciférol; La vitamine D3 - cholécalciférol, produit chez les animaux et les humains sous la lumière du soleil de 7-déhydrocholestérol; est-il considéré comme la vitamine D « true », alors que les autres membres de ce groupe croient dérivés modifiés de vitamine D; La vitamine D4 - digidrotahisterol 22,23-digidroergokaltsiferol; La vitamine D5 - sitokaltsiferol (formé à partir de 7-degidrositosterola). En soi, ce n'est pas la vitamine réelle dans le sens classique du terme, comme cela a varié effets biologiques par le biais de l'interaction avec des récepteurs spécifiques localisés dans les noyaux de nombreux tissus et cellules organes [13, 19].
Dans des conditions normales, l'hormone D chez l'homme sain quotidien formé de 0,3 à 1,0 microgrammes / jour. [19]. La première réaction d'hydroxylation est effectuée principalement dans le foie (90%) et environ 10% - avec l'aide d'extrahépatique microsomales de l'enzyme 25-hydroxylase pour former des formes intermédiaires biologiquement inactives de transport - 25 (OH) D (Kaltsidol) [19]. Les autres métabolites de la vitamine D ne peuvent pas être utilisés comme un certain nombre de critère général, la façon de traiter avec de la nourriture et formés dans la peau. Ce formulaire peut être déposé dans les muscles et les tissus adipeux, comme « réserve d'urgence. » La réaction subséquente de 1a-hydroxylation de la 25 (OH) D circule principalement dans les cellules du tubule proximal départements cortex du rein par la 1a-hydroxylase enzyme (25-hydroxyvitamine D-1a-hydroxylase, CYP27V1) [13, 19, Figure 2].
La vitamine D est naturellement présent que dans un nombre très limité de produits alimentaires (figure 3, le matériau prélevé à partir du site hsph.harvard.edu Harvard School of Public Health).
Chez l'homme, il ne se produit que dans certaines circonstances, lorsque les rayons ultraviolets de la chute du soleil sur la peau. Certaines conditions sont: la hauteur du solstice à l'horizon de 45 °, ciel clair ou nuages translucides, un volume d'agrégat étant surface de la peau ouverte insolation suffisante au moins 2-3 fois par semaine est pas moins de 15 minutes.
Vitamine D biologiquement inerte, formé par l'exposition au soleil, dérivée à partir des aliments et comme additifs alimentaires, pour l'activation dans le corps doit subir deux processus d'hydroxylation. La première se produit dans le foie et convertit la vitamine D en 25-hydroxyvitamine D [25 (OH) D], également connu sous le calcidiol - forme de vitamine inactive (dépôt) D. Le deuxième hydroxylation a lieu principalement dans le rein et le résultat est la synthèse de la 1,25-dihydroxyvitamine D physiologiquement active [1,25 (OH) 2 D] ou calcitriol [19, 28, Fig. 2].
De tout ce qui précède formé une image décevante des perspectives d'amélioration de la fonction de reproduction de la population masculine. A savoir, un nombre croissant d'hommes en âge de procréer sont en surpoids ou obèses; ils sont, en règle générale, la plupart du temps dans des locaux fermés de rayonnement solaire; en outre, leurs principes de la nutrition et l'activité physique ne sont pas propices à l'amélioration de leur IMC et à la normalisation du niveau de androgènes ferme vicieux envol des niveaux déficients zones circulaires ozhirenie- androgenes de la vitamine D dans les troubles de la reproduction ont itoge- les hommes.
En plus des états pathologiques ci-dessus de la carence en vitamine D associée à un autre poids différents types de maladies et syndromes chez les deux sexes (Fig.4)
Les méthodes de prophylaxie et la correction de la carence en vitamine D (Tableau 1).
méthodes de prévention et de correction de la carence en vitamine D et toujours pas causer moins de controverses que les effets rendus par eux. Le tableau 1 présente des recommandations générales pour tous les groupes d'âge, de sexe masculin et féminin.
En recommandant l'utilisation de préparations de substances de la vitamine D pour corriger cette lacune doit commencer à partir de son niveau initial, la présence ou de l'absence fonctions de troubles du tractus gastro-intestinal et les reins, le niveau du métabolisme, la sélection entre les métabolites actifs de la vitamine D2 ou D3 médicaments natifs et D3, aqueux ou huileux solutions. Selon de nombreux auteurs sur les dosages optimaux varient considérablement [12, 27,28,29,30,32, 33,35,36].
Demande de l'année en vitamine D de hommes en une quantité de 83 g (environ 3332ME) par jour de manière significative augmentation des niveaux de testostérone, et est donc bénéfique pour le système reproducteur des hommes en général, [11, 21]. Il faut tenir compte du fait que la présence de l'obésité augmente de manière significative les besoins en vitamine D et la dose administrée devrait être plus élevé. Comme nous l'avons dit, il est important non seulement d'éliminer le manque de vitamine D, mais aussi pour prévenir l'excès.
conflits de toxicité pluralité soulève la question de médicaments contenant différentes formes de vitamine D et ses doses maximales tolérées. Selon certains auteurs [27] chez les adultes en bonne santé recevant 5 mois 10 000 UI / jour de vitamine D ne conduit pas à l'audio hypercalcémie ni une augmentation de l'excrétion urinaire du calcium, ce qui est le plus indicateur sensible pour détecter les effets toxiques potentiels de la vitamine D, ce qui confirme la rationalité du niveau maximal admissible de la consommation pour les adultes 10 000 UI / jour.
Sur la base de ce qui précède, la détection de troubles de la reproduction, en particulier en combinaison avec le surpoids ou obèse est nécessaire de déterminer les concentrations sériques de vitamine D et de son promptement correct déficit. De plus, il faut se rappeler que la compensation d'une seule carence en vitamine D, ne peut pas résoudre tous les un ensemble de problèmes, qui a généralement lieu chez les patients ayant une déficience reproductive fonction. Malheureusement, un changement de comportement alimentaire et l'introduction à des régimes d'exercice de jour, souvent aussi ne résout pas complètement les problèmes de surpoids et ne pas être en mesure d'inverser le déficit androgénique, si elle se produit être. En même temps, sans le respect des principes de bonne nutrition et le manque de « squelette » musculaire, le traitement médicamenteux est pas tout à fait efficace. déficit en temps opportun compensé la vitamine D - un gage d'un traitement efficace de l'obésité et l'infertilité, à condition d'un traitement complet de toutes les violations existantes.
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